糖尿病人如何合理用药

发表时间： 2011-03-14 00:00 来源：平台管理　　

目前临床上的口服降糖药有很多种,如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重要的作用,以下介绍糖尿病患者合理选择药物的五大标准:一、按糖尿病类型选择药物。1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服降糖病药物效果不好,或者出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期及肝肾功能异常也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者可考虑使用口服降糖病药物治疗。
　　二、根据患者体形选择药物。体形肥胖患者首选双胍类或糖苷酶抑制剂,因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用；如果体形偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂,如磺脲类。
　　三、按高血糖类型选择药物。如果是单纯的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高,应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高,不管是否有餐后血糖高,都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
　　四、按有无其他疾病选择药物。如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类；如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。
　　五、按年龄大小选择药物。对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,应选择服用方便,降糖效果温和的降糖药物,如诺和龙。对于儿童来讲,1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病,目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。另外,还要充分考虑到病人服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天服用一次的药物(如格列美脲)更为方便、合适,顺应性更好。
　　六、适合中医治疗的糖尿病类型。1、糖尿病前期:糖耐量异常的患者一部分会长期保持糖耐量异常状态,一部分会逐渐恢复正常,还有一部分会逐渐发展成为糖尿病。糖耐量异常进展为糖尿病之前称为“糖尿病前期”,虽然还不是糖尿病,但同样存在高血糖损害和慢性并发症逐渐发生的可能性。对这部分人群,在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上,使用中药调理,可以对血糖和血脂进行有效干预,可以降低50%的糖尿病的发生率。2、轻中度2型糖尿病:临床上时常可以见到轻中度的2型糖尿病患者,尤其是血糖不太高的老年患者,在饮食和运动的基础上可以单纯应用中医药治疗,就可以将血糖控制在满意的范围。3、血糖控制良好但症状缓解不明显:临床上常常可以见到经过综合治疗后血糖控制良好的患者仍然存在一些症状,如口干又不想喝水,疲乏无力,体弱多汗等气阴两虚的表现,西医没有更好的治疗方法,这时可以充分发挥中医的优势,可采用益气养阴、填补肝肾、清热利湿等对症治疗的方法取得良好疗效。4、协助降低血糖,减少西药的剂量:西药降糖的疗效肯定,但存在不同程度的不良反应。有些患者为了将血糖控制在合理的范围内,使用的西药剂量比较大,而长期大剂量的使用西药必然给身体带来一定的损害。这时如果加用中药治疗,在方药合理的情况下可以逐渐减少西药的使用剂量,协助平稳降糖。5、预防和治疗早期慢性并发症:糖尿病慢性并发症常见有肾病、眼底疾病和神经系统疾病等,发病机制尚未完全明了,目前西医还缺乏切实有效的防治措施,在综合治疗血糖控制良好的基础上配合中医辨证论治,可取得良好效果。

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